消防関係各種届出書・申請様式
更新日：2025年01月15日
- 各種届出書・申請書は、該当する地域を管轄する消防署で受付をしています。
| 消防署 | 所在地 | 管轄地域 |
|---|---|---|
| 木曽消防署 TEL：0264-22-0119 FAX：0264-22-2929 |
〒397-0001 長野県木曽郡木曽町福島3737番地 |
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| 木曽消防署 北分署 TEL：0264-36-3119 FAX：0264-36-2929 |
〒399-6201 長野県木曽郡木祖村藪原873-1 |
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| 木曽消防署 南分署 TEL：0264-57-3119 FAX：0264-57-2929 |
〒399-5301 長野県木曽郡南木曽町読書3680-1 |
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申請書関係様式
各種証明申請書
| り災証明交付申請書 | 様式(Word) | 様式(PDF) |
|---|---|---|
| 救急搬送証明申請書 | 様式(Word) | 様式(PDF) |
| 防火管理者講習修了証再交付申請書 | 様式(Word) | 様式(PDF) |
- 申請には押印・手数料が必要です。
- 「り災証明交付申請書」「救急搬送証明申請書」について、本人以外の方が申請手続きをする場合は、委任状を提出してください。委任状は、任意または保険会社等の様式でも構いません。委任状（例示）はこちらをクリックしてご確認ください。
救命講習受講申請関係
| 救命講習受講申請書 | 様式(Word) | 様式(PDF) |
|---|---|---|
| 救命講習受講者名簿 | 様式(Word) | 様式(PDF) |
訓練用資器材借用申請関係
| 普及用資器材借用申請書 | 様式(Word) | 様式(PDF) |
|---|---|---|
| 訓練用資器材借用申請書（任意様式） | 例示(Word) | 例示(PDF) |
- 心肺蘇生法訓練用人形・訓練用ＡＥＤを借用する場合は「普及用資器材借用申請書」をご提出ください。
NET119緊急通報システム利用登録申請関係
| NET119緊急通報システムご登録規約 | 規約(PDF) | |
|---|---|---|
| NET119緊急通報システム利用登録・変更・廃止申請兼同意書 | 様式(PDF) | 記入例(PDF) |
- 対象者は、木曽広域管内（木曽郡内・塩尻市楢川地区）に在住、在職または在学する方で、発声による119番通報が困難な方です。詳しくはこちらをクリックしてご確認ください。
- ご登録規約に同意のうえ、登録するスマートフォンまたは携帯電話と利用登録申請兼同意書の２つを持参していただき、木曽広域消防本部までお越しください。
防火管理・消防用設備関係様式
- 一部届出書について、電子申請を行っています。詳しくはこちらをクリックしてご確認ください。
| 防火・防災管理者選任（解任）届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 | 電子申請可能 |
|---|---|---|---|---|
| 消防計画作成（変更）届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 | 電子申請可能 |
| 消防訓練届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 | |
| 建築物同意調査書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | ||
| 防火対象物使用開始届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 | |
| 防火対象物棟別概要追加書類 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 | |
| 防火対象物廃止届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | ||
| 消防法令適合通知書交付申請書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | ||
| （民泊）消防法令適合通知書交付申請 | 様式(Word) | 様式(PDF) | ||
| 表示マーク交付（更新）申請書 (※) | 様式(Word) | 様式(PDF) | ||
| 表示制度対象外施設申請書 (※) | 様式(Word) | 様式(PDF) | ||
| 表示マーク受領書 (※) | 様式(Word) | 様式(PDF) | ||
| 防火対象物点検報告特例認定申請書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | ||
| 消防用設備等の特例基準の適用願 | 様式(Word) | 様式(PDF) |
| 工事対象設備等着工届出書 | （一財）日本消防設備安全センターホームページ「法令様式等」（外部リンク）からダウンロードしてご利用ください。 |
|---|---|
| 消防用設備等設置届出書 | |
| 消防用設備等点検結果報告書 | |
| 防火対象物点検結果報告書 |
| 改善結果（計画）報告書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
|---|
- 建物の立入検査にて交付した「査察結果通知書」に記載された指摘事項に関する提出書類です。提出する際、書類への押印が必要となりますのでご注意ください。
火災予防条例関係様式
| 喫煙所の設置・喫煙・裸火の使用・危険物の持ち込み 禁止行為解除に関する申請書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
|---|---|---|---|
| 火災予防上必要な業務に関する計画提出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| 炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー・給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房設備・火花を生ずる設備・放電加工機設備届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| 急速充電設備・燃料電池発電設備・発電設備・変電設備・蓄電池設備設置届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| ネオン管灯設備設置届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 水素ガスを充てんする気球の設置届 | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 火災とまぎらわしい煙又は火炎を発生するおそれのある行為届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 煙火（打上げ・仕掛け）届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 催物開催届 | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 水道（断・減）水届 | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 道路工事届 | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 溶接溶断作業届 | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 露店等の開設届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 少量危険物・指定可燃物（貯蔵・取扱い）届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| 少量危険物・指定可燃物（貯蔵・取扱い）廃止届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
危険物関係様式
| 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
|---|---|---|---|
| 危険物（仮貯蔵・仮取扱い）承認申請書 (※) | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 危険物製造所等 設置許可申請書 (※) | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 危険物製造所等 変更許可申請書 (※) | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 危険物製造所等 仮使用承認申請書 (※) | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 危険物製造所等 変更許可及び仮使用承認申請書 (※) | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 危険物製造所等 完成検査申請書 (※) | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 完成検査済証再交付申請書 (※) | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| 危険物製造所等 譲渡引渡届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| 危険物製造所等 品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| 危険物製造所等 廃止届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| 危険物製造所等（休止・再開）届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| 危険物保安監督者（選任・解任）届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| 実務経験証明書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| 予防規程（制定・変更）認可申請書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| 地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| 火気使用工事届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 資料提出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| 維持管理のための補修等に係る資料提出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | |
| 氏名・名称変更届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
| 危険物製造所等事故発生届出書 | 様式(Word) | 様式(PDF) |
- (※) 申請には、手数料が必要となります。
| 改善結果（計画）報告書 | 様式(Word) | 様式(PDF) | 記入要領 |
|---|
- 危険物施設（地下タンク貯蔵所など）の立入検査にて交付した「査察結果通知書」に記載された指摘事項に関する提出書類です。提出する際、書類への押印が必要となりますのでご注意ください。
火薬類取締法関係様式
- 長野県ホームページ「産業保安関係申請書様式提供サービス（火薬）」（外部リンク）からダウンロードしてご利用ください。
この記事へのお問い合わせ先
木曽広域消防本部
住所：長野県木曽郡木曽町福島3737番地 電話番号：0264-24-3119 FAX番号：0264-24-2929